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男子十年无法平躺 多学科协作巧解“呼吸困局”

文章来源:每日商报
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发布时间:2025-03-20 19:16:33
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专家:膈肌异常后果严重,身体出现不适要及时就医

每日商报讯 “太感谢你们了!不仅让我‘重见光明’,还解决了困扰我十年之久的老毛病,再也不会因呼吸不畅而睡不好觉。”日前,42岁的马大哥(化名)紧紧握着浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科王浩主任的双手,向他表示感谢。就在一个月前,他还因为无法完全平躺导致视网膜修复手术受阻而苦恼。

十年无法平躺,疾病叠加陷困局

十年前,马大哥因重症肌无力合并胸腺瘤,在上海接受了胸腺瘤切除术,术前发现心脏房间隔缺损,但并未引起马大哥的重视。

术后没过多久,马大哥发现自己“无法平躺”了,一躺平就感觉呼吸困难、严重缺氧,但只要翻身侧躺或是站起,立马就呼吸顺畅了。十年间,马大哥也曾四处求医问药,但因他还存在先天性房缺及患有严重糖尿病等多重高危因素,让治疗陷入僵局。每次在睡梦中转换为平躺姿势,马上就会因为呼吸困难而醒来,严重影响他的正常生活。

就这样十年时光倏忽而过。直到今年初,一场意外让他的视网膜脱落,急需手术治疗,但因无法平卧,手术遇到了搁置。要想顺利进行视网膜修复手术,必须先解决“无法平躺”问题。

心急如焚之时,他经人介绍,慕名找到浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科王浩主任。凭借多年经验结合患者相关症状,王浩主任心中已经有了初步答案。经心脏超声及胸部CT精准评估,王浩主任发现马大哥左膈肌异常上抬压迫左肺及心脏,导致平卧时回心血量锐减;同时中央型房间隔缺损(直径1.8cm)致右心室增大。但幸运的是,目前尚未出现严重肺动脉高压。

单孔胸腔镜破难题,毫米之间显匠心

面对膈肌折叠术与部分切除术的“二选一”,医疗团队经多学科讨论,最终选用效果更好、手术时间更短、创伤更小的单孔胸腔镜下左膈肌部分切除术。但挑战接踵而至,马大哥合并糖尿病、重症肌无力等多项疾病,手术风险极高。为此,王浩主任团队和麻醉科、ICU、内分泌科等科室进行了反复的多学科讨论,做好充分准备应对一切可能的挑战。

3月10日,在麻醉科精准的肌松监测及ICU全程护航下,王浩主任团队通过单孔胸腔镜巧妙剥离胸腔粘连,充分显露左侧膈肌全貌,按计划将松弛的膈肌部分精准地切除。

术后当天,马大哥终于享受到了久违的“躺平自由”,血氧饱和度稳定在98%以上。次日观察情况稳定即转入普通病房,目前无感染等并发症发生,为随后进行视网膜手术和房缺封堵术创造了有利条件。

王浩主任特别指出,膈肌异常与先心病协同作用产生的“1+1>2”效应,是导致马大哥十年顽疾的核心机制。他建议,胸腺疾病患者若合并先心病,应定期进行心肺联合评估;而长期不明原因体位性缺氧者,需警惕膈肌功能障碍可能。

 

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